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Biòpsia del gangli sentinella. Limfogammagrafia

La biòpsia del gangli sentinella o limfogammagrafia és una tècnica que permet, en el càncer de mama, aconseguir informació precisa i molt fiable dels ganglis limfàtics de l’aixella i altres localitzacions relacionades amb el drenatge del pit. Aquesta informació és necessària per establir un pronòstic en les pacients i per planificar el tractament complementari posterior, amb radioteràpia, quimioteràpia o hormonoteràpia si s’escau.

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Vacunas durante el embarazo

Estamos en época de controversias sobre las vacunas, aprovechamos para comentarte cuáles deberías tener previstas previas al embarazo y cuáles deberías vacunar durante la gestación.

 

vacunas embarazo

Vacunas durante el embarazo

Las vacunas durante el embarazo debe evaluarse correctamente. La vacunación pueden implicar un riesgo teórico, pero se debe evaluar siempre el beneficio frente al riesgo de padecer la supuesta enfermedad.

Primero deberías considerar si tienes tu calendario vacunal al día, prestando especial interés a:

  • la Hepatitis B,
  • el sarampión,
  • la rubéola,
  • parotiditis varicela,
  • difterina,
  • tétanos y
  • tosferina.

 
vacunas durante el embarazo

Atención: La vacuna antigripal es muy importante

Durante el embarazo se recomienda la vacuna antigripal a todas las embarazadas, independientemente del trimestre del embarazo en el que se encuentren. En Octubre empieza la campaña de vacunación. Debes acudir a tu centro de salud y te administrarán la vacuna correspondiente al año en curso. Es muy importante que sea la vacuna correspondiente a la temporada en curso, ya que la composición puede variar de un año al siguiente. La gripe durante el embarazo puede presentar mayor gravedad que fuera de éste, por ello es importante la vacunación.

Otras vacunas a tener en cuenta

Si no estás correctamente vacunada del tétanos, y tienes previsto un embarazo lo ideal sería vacunarte y si ya estás embarazada sería conveniente completar la pauta de vacunación durante la gestación.

Además actualmente se recomienda una dosis de vacunación de la tosferina (incluida en la vacuna del tétanos) durante el tercer trimestre de gestación entre las semanas 27 a 36 de embarazo. De esta forma generas defensas que pasarás a tu bebé y le protegerás ante posible contacto durante los primeros meses de vida.

Hay otras vacunas que sólo están recomendadas en caso de exposición a la enfermedad o situación de riesgo muy elevada.

Están especialmente contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados y aquellas de las cuales se tiene poca experiencia.

Ante cualquier duda consulta a tu ginecólogo y te recomendará lo más adecuado a tu situación.


¿Qué es el Síndrome Premenstrual?

Me siento mal los días previos a la menstruación. ¿Qué me pasa?

Puede que presentes el SINDROME PREMENSTRUAL (SPM).

 

sindrome premenstrual

¿Qué es el Síndrome Premenstrual?

Este síndrome consiste en la aparición cíclica de una serie de síntomas físicos y/o psíquicos durante la segunda mitad del ciclo (unos 12-14 días o más después del primer día de la regla), y suele desaparecer 1-2 días tras empezar la siguiente regla.

Existen diferentes grados (leve, moderado o grave). En grados muy extremos recibe el nombre de Trastorno disfórico premenstrual (TDPM).

Su causa exacta se desconoce, si bien se postula que podría ser debido a cambios en los niveles hormonales en el cerebro, sin haberse podido demostrar todavía.

¿Cuáles son sus síntomas?

Los síntomas que pueden aparecer son los siguientes:

  1. Acné
  2. Dolor de espalda
  3. Abdomen hinchado- *
  4. Cambios en el apetito
  5. Estreñimiento
  6. Aumento de peso- *
  7. Manos o pies hinchados
  8. Taquicardia
  9. Mamas hinchadas y sensibles- *
  10. Sensación de cansancio
  11. Dolor de cabeza-
  12. Cambios en el estado de ánimo*
  13. Disminución del deseo sexual
  14. Sofocos
  15. Dolor articular
  16. Episodios de llanto- *
  17. Problemas de concentración
  18. Depresión- *
  19. Irritabilidad, ansiedad- *

¿Cómo se diagnostica?

No existen pruebas específicas que nos ayuden a diagnosticar este síndrome. Habitualmente se realiza una historia clínica exhaustiva y un completo examen físico, que debe incluir un examen pélvico, que nos ayude a descartar otras posibles causas de estos síntomas.

Para el diagnóstico de SPM se requiere la presencia de un síntoma físico más un síntoma psíquico/afectivo.

Es importante que la mujer elabore un diario de síntomas donde queden descritos qué síntomas padece la mujer y cómo valora su influencia en la vida diaria.

Tratamientos para el Síndrome Premenstrual

El objetivo del tratamiento son el control y mejoría de la calidad de vida de la mujer. El tratamiento debe ser individualizado y escalonado.

Lo primero a realizar es una modificación de los hábitos de vida higiénico- dietéticos:

  • Realizar ejercicio de forma regular
  • Reducir el estrés
  • Dejar de fumar
  • Disminuir el consumo de alcohol, café, sal
  • Ingesta alimenticia regular y fraccionada. Puede ser útil la suplementación con vitamina B6

 

Un segundo nivel, seria la utilización de fármacos:

  • que inhiben la recaptación de serotonina (*)
  • Anticonceptivos hormonales
  • Otra opción sería la prescripción de antidepresivos
  • En situaciones más graves, puede probarse un tratamiento con análogos de GnRH y terapia hormonal sustitutiva

 

Se pueden añadir tratamientos específicos, en función de la sintomatología, p.e., si hay mucha retención de líquidos, se pueden utilizar diuréticos. Si lo que predomina es el dolor, se pueden usar antiinflamatorios no esteroideos. Si predomina la mastodinia (tensión y dolor mamario) podemos prescribir bromocriptina o cabergolina.

Como última opción se podría recurrir a técnicas quirúrgicas y posterior terapia hormonal sustitutiva. Estos casos son muy excepcionales y deberían de considerarse muy cuidadosamente con la paciente.

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Molestias digestivas durante el embarazo

La gestación impone en el organismo materno una serie de cambios, tanto hormonales como físicos, que afectan no solo a los órganos genitales sino también a todos los órganos del cuerpo. A menudo estos cambios van acompañados de molestias digestivas, cardio-circulatorias, músculo-esqueléticas o urinarias, entre otras. En este artículo os hablaremos de las molestias digestivas más destacables y os daremos algunos consejos y advertencias.

molestias digestivas embarazo

 

Las molestias digestivas más destacables durante el embarazo son:

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Las náuseas y los vómitos son, probablemente, las molestias más frecuentes durante el primer trimestre del embarazo. El origen de estos síntomas es desconocida, pero se cree que está relacionado con los cambios hormonales (HCG y estrógenos), con factores psicológicos y de estrés y con la hipersensibilidad a los olores durante el embarazo.

Ambos síntomas tienden a resolverse de forma espontánea hacia el final del primer trimestre. Se aconsejan dietas ligeras y comidas poco abundantes para disminuir su frecuencia. En los casos en que persistan en el tiempo o se intensifique su gravedad (hiperémesis gravídica), pueden precisar tratamiento médico. En caso de vómitos intensos que no respondan a los medicamentos habituales y que causen deshidratación, podría ser preciso el ingreso en clínica para el tratamiento endovenoso. En cualquier caso, estos síntomas no afectan negativamente sobre el feto.

SALIVACIÓN AUMENTADA (SIALORREA)

La producción aumentada de saliva (sialorrea) suele ocurrir en el primer trimestre y más frecuente entre las embarazadas que tiene náuseas y vómitos.

Las mujeres que tienen este incómodo síntoma deben extremar la higiene bucal y hacer lavados frecuentes con soluciones mentoladas.

SANGRADO DE ENCÍAS

Al aumentar el riego sanguíneo en la mucosa bucal, ésta se hace más esponjosa y sensible y sangra más fácilmente durante el cepillado dental. Más raramente, el sangrado de encías puede ser debido a pequeño tumor de las encías conocido como épulis o granuloma del embarazo, que se corrige quirúrgicamente durante o después del mismo.

Es importante que acudas a tu dentista para una revisión del estado de las encías y de las piezas dentarias para su eventual tratamiento.

El embarazo no contraindica los tratamientos odontológicos, si no son necesarios estudios radiológicos.

Es posible que los cambios en la boca tengan relación con la alteración frecuente de los sabores y los olores, sobre todo en el primer trimestre.

ESTREÑIMIENTO

El tránsito intestinal más lento y la mayor desecación del bolo alimenticio y la propia presión del útero sobre el intestino son factores que favorecen estreñimiento. La mejor prevención consistirá en aumentar la ingesta de agua, hacer ejercicio regularmente y seguir una dieta rica en residuos.

Los tratamientos con hierro pueden causar o agravar el estreñimiento, por eso, en estos casos, es conveniente ajustar las dosis o cambiar a una formulación férrica menos astringente.

GASES (METEORISMO)

El movimiento más lento del intestino propiciado por la progesterona, favorece el acumulo de gases en el abdomen. Para aminorar este efecto, deberías seguir dietas ligeras y poco flatulentas, mastica bien la comida y evita la toma de bebidas gaseosas.

ARDORES (PIROSIS)

Son debidos al reflujo de los jugos gástricos hacia el esófago, provocando una sensación de quemazón por detrás del esternón. Es una de las molestias más habituales en la segunda mitad del embarazo.

Son debidos a la relajación del esfínter (cardias) provocada por la progesterona y a la presión del útero sobre el estómago. Su frecuencia aumenta cuando la embarazada se acuesta, especialmente, si lo hace inmediatamente después de las comidas.

En este caso, te aconsejamos que hagas comidas frecuentes y ligeras, y que evites fritos, grasas y picantes y bebidas gaseosas y cítricas, café, té, chocolate, etc. Así mismo, es conveniente no acostarse inmediatamente después de las comidas y utilizar varias almohadas para mantener la cabeza más elevada.

En caso necesario pueden utilizarse medicamentos anti-ácidos.

Os adjuntamos una tabla resumen:

Molestias digestivas embarazo lista


Estudio de la mujer esteril

Un 15% de las parejas presentan problemas de esterilidad. Del total de la población, un 85% conseguirá un embarazo al año de mantener relaciones sexuales frecuentes y sin protección, un 92% a los dos años y un 93% a los tres años.

 

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¿CUÁNDO DEBEMOS PLANTEARNOS EL ESTUDIO DE ESTERILIDAD?

 

Un tema importante es cuando iniciar el estudio de esterilidad. En términos generales es prudente esperar un año, teniendo en cuenta el porcentaje de embarazos que se consiguen con un año de relaciones sexuales sin protección. Si bien hay diferentes circunstancias en las que es aconsejable iniciar el estudio a los seis meses:

  • Mujer mayor de 35 años
  • Existencia de patología uterina, tubárica, ovárica
  • Presencia de alguna enfermedad sistémica

 

CAUSAS DE ESTERILIDAD

 

Las principales causas de esterilidad pueden tener diferentes orígenes:

  • Alteraciones ovulatorias
  • Alteraciones tubáricas, uterinas, cervicales
  • Utilización de fármacos, drogas
  • Alteraciones psicológicas
  • Enfermedades sistémicas

 

¿EN QUÉ CONSISTE EL ESTUDIO DE ESTERILIDAD?

 

Iniciaremos el estudio de esterilidad de la siguiente forma:

  1. El estudio se inicia con una adecuada anamnesis (interrogatorio):
  • Duración de la esterilidad, historia obstétrica previa y tratamientos previos de esterilidad.
  • Antecedentes familiares (enfermedades hereditarias, edad de menopausia materna)
  • Antecedentes personales, tanto médicos como quirúrgicos, alergias y hábitos tóxicos y también los hábitos sexuales de la pareja.
  • Fórmula menstrual e historia ginecológica

 

  1. Seguiremos con una exploración física:
  • Debe incluir un índice de masa corporal (peso/talla2). Tanto el bajo peso como el sobrepeso/obesidad pueden provocar alteraciones ovulatorias.
  • Valorar las características sexuales secundarias, signos de androgenismo, que pueden orientar hacia un síndrome de ovarios poliquísticos u otra patología endocrina.
  • Tacto bimanual vaginal, para el estudio de morfología y características físicas de útero y ovarios.

 

  1. Cultivos microbiológicos del cuello uterino para descartar infecciones subclínicas/asintomáticas que puedan ser responsables , y también preveer posibles complicaciones de los tratamientos de reproducción.
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  3. Analítica hormonal. Entre los días 2 a 5 del ciclo, contando como 1 el primer día de sangrado, deberá medirse en sangre las siguientes hormonas: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH. Entre los días 19 a 21, la Progesterona. La hormona Antimülleriana puede determinarse en cualquier día del ciclo, predice la reserva ovárica y la posible respuesta a la estimulación ovárica en caso de tratamiento de reproducción asistida. En determinadas circunstancias puede ser necesario determinar también hormonas androgénicas.
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  5. También debe realizarse una analítica general básica.
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  7. Ecografia ginecológica. Para el estudio morfológico de útero – ovarios y toda la área pélvica.
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  9. Estudios optativos, en función de la información obtenida con los estudios precedentes, serian la realización de :
  • Histerosonografía: ecografia ginecológica con instilación de suero estéril en el útero para estudiar el interior de la cavidad uterina.
  • Histerosalpingografía: radiografía de útero y trompas con contraste para estudio de la morfología interna de útero y trompas, estudio de permeabilidad tubárica.
  • Histeroscopia: visualización directa de la cavidad uterina con una óptica específica (histeroscopio).
  • Laparoscopia: estudio de la cavidad abdominal y pélvica con visualización directa a través del abdomen (1-2 incisiones en ombligo y pubis).

 

  1. Estudio del cariotipo (cromosomas) tanto de la mujer como de su pareja. Se obtiene a través de una analítica de sangre.
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  3. Es importante iniciar simultáneamente el estudio del varón (factor masculino).

 
estudio mujer fertilidad

RESULTADOS

Debemos tener en cuenta que las dificultades en conseguir una gestación puede deberse tanto a causas femeninas, masculinas o ambas a la vez por lo que es imprescindible el estudio en paralelo de ambos componentes de la pareja.

Es adecuado que el varón sea evaluado por un urólogo /andrólogo especialista en temas de reproducción el cual se encargará de realizar la anamnesis, exploración física y pruebas analíticas pertinentes y un estudio del semen (seminograma).

Una vez llevado a cabo tanto el estudio femenino como masculino, deben evaluarse todas las pruebas y solucionar aquellos problemas detectados ofreciendo a la pareja la opción más adecuada a su problemática.

Fecundación invitro